它能够杀熊顿得的「肿瘤君」,但远谈不上攻克癌症


CAR-T免疫疗法是否预示着癌症将被彻底攻克?

最近正在看几家 CAR-T 相关公司的技术,在这里简单谈谈自己的看法。

首先想先强调一点,肿瘤是一种异质性疾病,也就是说哪怕都是白血病,不同的人患病的原因治疗的方法也都是不一样的,所以出现了痊愈的个例跟“癌症被彻底攻克”,中间差了十万八千里。

其次,从目前的数据看,CAR-T 的短期数据很好,但很快会复发。Juno 的 JCAR015 一期临床数据显示它在急性淋巴细胞白血病人身上的完全缓解率是 87%,也就是说 87%的患者治疗后找不到癌细胞了,好了。但是这 87%的患者中有大约 60%很快就会复发,活过 6 个月的人只有 59%。所以哪怕是在 CAR-T 最擅长的白血病领域,它目前也没有能力去“攻克”。

再者,目前大多数的 CAR-T 针对的是 CD19 这个抗原,CD19 只表达在 B 淋巴细胞上,所以它能够杀 B 淋巴细胞衍生出的急性淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤(也就是熊顿得的那种病),但对于其他肿瘤是完全无能为力的。当然也有很多公司开始试着让 CAR-T 去识别实体瘤(比如肝癌肾癌)的抗原,但一方面这样的抗原很少(因为 CAR-T 只能识别细胞表面的抗原),另一方面许多实体瘤所处的微环境比较复杂,不利于免疫系统发挥作用,所以目前尚没有一个 CAR-T 能在实体瘤上发挥效果。也就是说CAR-T 目前只能治部分的血液性肿瘤,这几种血液性肿瘤在中国的发病率,连前十都排不上。

此外,CAR-T 的副作用目前来说还是比较大的。大量的 T 细胞攻击肿瘤细胞会在短时间内释放出大量的细胞因子,这个过程被称为“细胞因子风暴”,处理不好是会死人的。许多公司的技术也在试图控制体内 CAR-T 的量,希望在必要的时候它们能够“自杀”以避免强烈的副作用。

最后,还有个推广上的缺点。由于 CAR-T 目前只能用病人自身的免疫细胞来改造得到,所以成本不是一般人能够承受得起的。这就像你去买衣服跟要求裁缝根据你身材定制衣服,这中间的价格差异可想而知。

虽然在上面说了 CAR-T 各种各样的缺点,但它的出现确实给我们带来了很大的希望。而很多企业也针对 CAR-T 现有的缺陷提出了很多构想。我在这里提一个自己的预测:未来肿瘤治疗的希望,必然是构建在基于免疫疗法的联合治疗之上。这里不单单是 CAR-T,还有包括疫苗、检查点抑制剂、抗体等在内的其他免疫疗法的分支。

最后,国内类似治疗服务很乱,也缺乏有效监管。如果确实有需要接受 CAR-T 治疗,请务必向医生询问清楚,并且到正规医院进行救治。并不是所有免疫疗法都是 CAR-T。

作者/GavinLin

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