肝脏不像壁虎的尾巴,不是只要切切就能长回来的


如果肝脏可以再生,那么肝硬化的病人为什么不能通过切除部分肝脏来治疗?

是的,肝脏的再生能力确实厉害。这也是活体捐肝的客观基础 ---- 捐献了一部分肝脏,过不了半年,捐出去的那部分又长好了。

但是←很重要的转折哦

不要打扰它再生,
不要打扰它再生,
不要打扰它再生!

重要的事情说三遍

谁会那么无聊打扰肝脏再生呢?疾病吖!如果肝脏存在慢性炎症,这个再生的过程就会被打扰,再生的部分会“长歪”,长歪的部分就是肝硬化结节(注一)。嗯,想看图?注意,前!方!高!能!

 

 

图片有风险,观看需谨慎!

 

 

 

 

 

 

所以,肝硬化患者不是不存在肝脏的再生,而是这种再生已经不正常了,这也是为什么我们常说的三部曲是慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ---- 通常是肝脏的慢性炎症导致肝硬化(注二)。

在慢性肝炎的背景下,你想通过切除肝叶的方法让它长出一个正常的部分,这是不现实的。相反,如果能抑制住肝脏的慢性炎症,部分肝硬化患者甚至出现了转机 ---- 传统认为肝硬化是不可逆转的,但随着药物的进步,已经出现了肝硬化患者显著改善的案例,只是例子还不是很多。

我个人对此持乐观态度,我相信现在这样的案例不多仅仅是治疗时间不够长而已 ---- 要知道,肝硬化的形成可不是一年两年(注三),而是很多年。你不能指望有效的药物治疗就在一两年内解决你几十年积累的病变吖,更何况治疗学上的进步也就是最近十几年的事情(注四)。(当然,这是我个人的乐观看法,主流学术界尚未正式认可肝硬化能够逆转的概念)

注一:肝硬化结节的形成是很复杂的,这只是简化了的说法。

注二:急性重症肝炎也会导致肝硬化结节的产生,你可以理解为重症肝炎发生后肝脏在炎症余波下受到干扰的再生。由于炎症是急性的,这意味着以后肝硬化病变不会再进展,这与慢性肝炎导致持续进展(如果治疗失败的话)的肝硬化是不同的。

注三:急性重症肝炎可以在较短时间内出现肝硬化结节,但急性重症肝炎后的肝硬化不是主流。

注四:在酒精性肝硬化人群中已经观察到戒酒之后带来的明显变化,不过,国内肝硬化的主要病因还是慢性病毒性肝炎,而慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗是最近十几年才普及开来的。

作者/杏林小草

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